La maladie de Dupuytren est une affection fibroproliférative de la main, se manifestant par un épaississement progressif et un durcissement du tissu conjonctif sous la peau de la paume et des doigts.
Cette évolution entraîne la formation de nodules et de cordons fibreux, pouvant provoquer une flexion progressive et irréversible des doigts, rendant leur extension complète difficile et affectant ainsi la fonctionnalité de la main.
La maladie de Dupuytren est une affection évolutive qui se développe progressivement sur plusieurs mois ou années.
Elle touche l’aponévrose palmaire superficielle, une fine couche de tissu fibreux située entre la peau de la paume et les structures profondes telles que les tendons fléchisseurs, les nerfs et les vaisseaux sanguins.
L’évolution de la maladie se traduit par :
・Un épaississement et une transformation du tissu fibreux, entraînant l’apparition de nodules sous la peau de la paume (« boules » ou « ombilications »).
・Une rétraction progressive des tissus, formant des cordons fibreux (« brides ») qui limitent l’extension des doigts, bien que leur flexion reste possible.
La cause exacte de la maladie de Dupuytren reste inconnue, bien qu’une prédisposition génétique soit fortement suspectée. En effet, cette affection est fréquemment observée au sein d’une même famille, avec des degrés de sévérité variables.
Elle touche principalement les hommes autour de la cinquantaine, tandis que les femmes sont plus rarement concernées et développent généralement la maladie de manière plus tardive et moins sévère.
Certaines conditions et habitudes sont associées à un risque accru de développer la maladie :
・Épilepsie
・Diabète
・Hypertriglycéridémie
・Tabagisme et consommation d’alcool
Bien que le travail manuel ne soit pas un facteur de risque avéré, la maladie peut parfois apparaître suite à un traumatisme ou une blessure.
Le diagnostic de la maladie de Dupuytren repose principalement sur l’examen clinique.
・Évolution progressive et indolore : La maladie s’installe progressivement et ne provoque généralement pas de douleur.
・Atteinte préférentielle des doigts : Elle affecte le plus souvent le 4ᵉ et le 5ᵉ doigt, entraînant un enraidissement articulaire et une rétraction cutanée.
・Corrélation entre précocité et sévérité : Plus la maladie apparaît tôt, plus elle évolue rapidement et sévèrement.
Localisations atypiques
Bien que la main soit la zone la plus fréquemment touchée, la maladie de Dupuytren peut également se manifester dans d’autres régions du corps :
・Plante des pieds → Maladie de Ledderhos
・Pénis chez l’homme → Maladie de La Peyronie
・Dos des doigts → Coussinets fibreux ou Knuckle pads
Le diagnostic de la maladie de Dupuytren repose sur l’observation et la palpation des brides fibreuses situées dans la paume de la main.
Un test fréquemment utilisé est le test de la table :
・Le patient tente d’étendre complètement ses doigts sur une surface plane.
・Une incapacité à poser la main à plat indique une rétraction importante des tissus.
L’évolution de la maladie de Dupuytren est imprévisible, avec ou sans traitement.
・Absence de guérison complète : Cette pathologie ne peut être éradiquée définitivement.
・Récidives fréquentes : Quelle que soit la prise en charge, la maladie peut revenir avec le temps, nécessitant parfois une nouvelle intervention.
→ LE TRAITEMENT MÉDICAL
À ce jour, aucun traitement médical ne permet de guérir définitivement la maladie de Dupuytren.
→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le traitement chirurgical est la méthode de référence pour restaurer l’extension des doigts et améliorer l’ouverture de la main. Toutefois, il n’est nécessaire que lorsque la maladie entraîne une gêne fonctionnelle.
・Les formes débutantes, sans limitation des mouvements, ne nécessitent généralement pas d’intervention.
・Les formes avancées, impliquant les articulations, rendent le traitement plus complexe, avec un risque accru de récidive.
Quand opérer ?
Une intervention est recommandée lorsque la main ne peut plus être posée à plat sur une table (test de la table). Il est important de noter qu’il peut être impossible de retrouver une extension complète des doigts dans certains cas avancés.
Principales techniques chirurgicales :
1. Aponévrotomie percutanée à l’aiguille
・Indiquée lorsque la bride est fine et isolée.
・Réalisée sous anesthésie locale.
・Technique rapide, mais réalisée à l’aveugle, avec un taux de récidive élevé car la bride n’est pas retirée.
2. Aponévrectomie (exérèse complète des tissus malades)
・Ablation des tissus fibreux au niveau de la paume et des doigts atteints.
・Incisions en zigzag pour minimiser les tensions cicatricielles.
・Dissection délicate autour des nerfs et vaisseaux, pouvant entraîner :
・Des fourmillements temporaires dans les doigts.
・Un risque de lésion nerveuse ou vasculaire (exceptionnel).
・En cas de forte atteinte cutanée, une greffe de peau ou un lambeau cutané peut être nécessaire.
・Dans les cas extrêmes, avec des doigts bloqués en flexion sévère, une amputation de certaines phalanges peut être envisagée.
→ SUITE POST-OPÉRATOIRES
Hospitalisation :
・L’intervention se fait généralement en ambulatoire, mais une hospitalisation peut être nécessaire selon l’état du patient.
Pansements et soins :
・Un gros pansement est appliqué pendant les premiers jours.
・Éviter de mouiller la main durant cette période.
Prévention des raideurs :
・Attelles digitales ou orthèses d’extension pour limiter la rétraction articulaire.
・Kinésithérapie post-opératoire obligatoire, débutant dès le premier jour pour prévenir la raideur et favoriser la récupération fonctionnelle.
→ Toute intervention chirurgicale comporte des risques, bien que la chirurgie de Dupuytren soit généralement bien tolérée.
Complications générales de la chirurgie de la main :
・Hématomes
・Infections
・Syndrome algo-neuro-dystrophique (douleur chronique et troubles vasculaires post-opératoires)
Complications spécifiques à la maladie de Dupuytren :
・Persistance de fourmillements temporaires.
・Déficit sensoriel en cas de lésion nerveuse.
・Cicatrices douloureuses ou adhérentes.
・Résultat incomplet dans les formes avancées.
・Récidive à court ou long terme.
・Amputation partielle, principalement du 5ᵉ doigt, en cas de récidives multiples et d’opérations répétées.
Une prise en charge spécialisée :
Les risques de complications dépendent de plusieurs facteurs :
・Le stade d’évolution de la maladie.
・La technique chirurgicale employée.
・L’expertise du chirurgien.
・Le suivi post-opératoire et la rééducation.
Il est essentiel d’être bien informé sur les bénéfices et les risques avant toute intervention. Faire appel à un chirurgien spécialisé permet de maximiser les chances de succès et de limiter les complications.
Le Docteur Alessio STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), est un spécialiste du traitement de la maladie de Dupuytren et saura vous proposer la prise en charge la plus adaptée à votre situation.
→ En consultation
La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.
→ En clinique
Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.
→ Après l’intervention
Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).
Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Sommaire
Informations
Durée de l’intervention : Environ 1 heure
Anesthésie : Loco-régionale | Walant | Générale
Durée d’hospitalisation : 1 jour (ambulatoire)
Durée de convalescence : 15 jours
Arrêt d’activités sportives : 1 mois
Tarifs : Voir les tarifs
