La maladie de De Quervain, ou ténosynovite de De Quervain, est une inflammation douloureuse des tendons situés sur le côté du poignet, du côté du pouce.
Cette pathologie touche principalement les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce, qui traversent une gaine au niveau du poignet.
Il s’agit d’une inflammation aiguë, puis chronique, de la gaine synoviale entourant les tendons mentionnés. Ces tendons traversent un tunnel fibreux situé sur le bord externe du poignet, juste avant la tabatière anatomique. Le frottement continu des tendons aggrave l’inflammation, provoquant un gonflement dans ce tunnel inextensible.
La douleur et la gêne fonctionnelle apparaissent souvent après un changement d’activité, un choc direct ou une utilisation inhabituelle de la main et du poignet. La douleur, principal symptôme, peut irradier vers le pouce et l’avant-bras. Elle peut être déclenchée ou aggravée par une manœuvre spécifique appelée test de Finkelstein. Une tuméfaction palpable, parfois visible, reflète l’épaississement des fibres du tunnel et de la synoviale qui recouvre les tendons.
Le frottement et les microtraumatismes répétés des tendons dans une coulisse étroite causent et maintiennent une inflammation tendineuse, irritant ainsi la partie interne de la poulie. Cette irritation entraîne un épaississement de la paroi de la poulie, créant un cercle vicieux où la taille de la poulie devient inadéquate par rapport à celle des tendons. Parfois, un petit kyste peut se développer dans la paroi de la poulie.
Plusieurs anomalies anatomiques peuvent prédisposer à cette tendinopathie, telles qu’une poulie à deux tunnels au lieu d’un, des tendons surnuméraires de l’APL, ou un muscle abducteur d’insertion basse faisant conflit avec la poulie. Cette affection touche plus fréquemment les femmes que les hommes, en particulier autour de la cinquantaine.
Les mouvements fréquents et répétés du pouce, notamment la pince pouce-index, comme observé chez les couturières, mécaniciens, kinésithérapeutes, secrétaires et coiffeuses, sont des facteurs favorisant cette tendinite.
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire, l’examen clinique suffit pour établir le diagnostic.
Le traitement de la tendinite de De Quervain est principalement médical, avec une efficacité notable durant la phase aiguë. Si les symptômes persistent au-delà de six mois et résistent au traitement médical, la chirurgie devient la seule solution efficace.
→ LE TRAITEMENT MÉDICAL
Le traitement médical combine l’utilisation d’antalgiques et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, éventuellement complétée par une infiltration locale de corticoïdes. La mise au repos du poignet et du pouce dans une orthèse est également recommandée pour favoriser la guérison.
→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le traitement chirurgical est recommandé lorsque les symptômes persistent malgré un traitement médical. Cette intervention est généralement définitive et très efficace. L’incision est petite et horizontale, effectuée dans les plis cutanés inclinés radialement sur la face externe du poignet. Le chirurgien sectionne longitudinalement le tunnel, libérant ainsi la course des tendons extenseurs du pouce. Cette libération est souvent accompagnée d’une synovectomie pour traiter l’inflammation de la synoviale.
Aucune intervention chirurgicale n’est totalement exempte de risques ou de complications secondaires.
Conformément à la législation en vigueur, notre devoir est de vous informer des éventuelles complications liées à l’intervention chirurgicale proposée.
Bien qu’il soit impossible de dresser une liste exhaustive de toutes les complications possibles, nous vous présentons ici les principales, basées sur les données médicales disponibles et l’expérience clinique des chirurgiens.
Certaines complications peuvent nécessiter un traitement spécifique ou, dans certains cas, une réintervention. Leur impact varie en fonction de chaque situation, pouvant entraîner des séquelles plus ou moins importantes.
Complications courantes de la chirurgie de la main :
1. Hématomes
2. Infections
3. Syndrome algo-neuro-dystrophique
Complications spécifiques à la ténosynovite de De Quervain :
1. Formation d’une cicatrice fibreuse pouvant limiter la mobilité
2. Persistance de douleurs liées à l’inflammation de la gaine synoviale
3. Risque de lésions nerveuses, notamment une irritation ou une atteinte des branches sensitives du nerf radial
4. Développement d’un ressaut tendineux, altérant la fluidité des mouvements
Les risques et la probabilité de complications dépendent de plusieurs facteurs : l’évolution de la pathologie, la technique chirurgicale utilisée, l’expertise du chirurgien, ainsi que le suivi des recommandations postopératoires par le patient.
S’il est important d’être conscient de ces risques, il ne faut pas non plus les surestimer. Chaque acte chirurgical, même considéré comme simple, comporte des aléas, mais une prise en charge par un spécialiste qualifié en minimise les conséquences.
Faire appel à un chirurgien spécialisé dans les pathologies de la main garantit une expertise optimale pour anticiper et gérer d’éventuelles complications.
Le Docteur STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), est un expert dans le traitement de cette affection et saura vous proposer une prise en charge adaptée et sécurisée.
→ En consultation
La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.
→ En clinique
Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.
→ Après l’intervention
Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).
Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.
Le pansement est souple, permettant aux doigts et au poignet de bouger librement.
Malgré la douleur post-opératoire, il est essentiel de commencer la mobilisation active et passive des doigts opérés immédiatement, le jour même, en atteignant dès le départ les amplitudes maximales.
Il existe un risque de raideur secondaire rapide de l’articulation. Une rééducation ou une orthèse dynamique peuvent éventuellement être prescrites.
Il est important de ne pas mouiller la main et le pansement avant l’ablation des fils. Le massage de la cicatrice après l’ablation des fils est également recommandé.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Sommaire
Informations
Durée de l’intervention : Environ 15 minutes
Anesthésie : Loco-régionale | Walant | Générale
Durée d’hospitalisation : 1 jour (ambulatoire)
Durée de convalescence : 15 jours
Arrêt d’activités sportives : 1 mois
Tarifs : Voir les tarifs
