Kyste synovial du poignet à Villefranche

Introduction :

Le kyste synovial est la tumeur bénigne la plus fréquente de la main, représentant plus de 50 % des lésions tumorales bénignes. Il apparaît dans 70 % des cas sur la face dorsale du poignet et dans 30 % des cas dans la gouttière du pouls, sur la face antérieure.

Son évolution est fluctuante, alternant entre :

・Phases de remplissage, avec une augmentation de la tension et du volume.
・Phases de vidange, où le kyste diminue de taille.

Ces kystes, remplis d’un liquide synovial épais, résultent de la dégénérescence des tissus périarticulaires, des gaines tendineuses ou, plus rarement, de la paroi de l’artère radiale.

Ils touchent majoritairement les femmes, avec une apparition fréquente après la puberté, entre 14 et 18 ans.

Symptômes :

La présence d’une petite tuméfaction fluctuante au niveau du poignet est un signe évocateur d’un kyste synovial.

Caractéristiques principales :

・Évolution du volume : Contrairement aux tumeurs pleines qui ne cessent de croître, les kystes synoviaux peuvent varier de taille au fil du temps.

・Douleurs occasionnelles : Certains kystes provoquent une gêne ou une douleur, particulièrement lors de :

・La flexion du poignet, en raison de la tension exercée.
・L’extension du poignet, en raison d’une compression sur le ductus carpien superficiel, à l’origine du kyste.

・Absence d’impact fonctionnel : Ces kystes ne compriment que très rarement les structures environnantes et n’altèrent ni la fonction des tendons, ni la mobilité des doigts.

・Préoccupation esthétique : Chez certaines personnes, notamment les jeunes femmes, la présence d’un kyste synovial peut être source d’inconfort esthétique.

Évolution possible :

・Rupture spontanée : Bien qu’ils ne se vident pas d’eux-mêmes, un choc peut provoquer leur rupture. Ils deviennent alors invisibles pendant un certain temps, mais ont tendance à réapparaître après quelques mois.

・Résorption spontanée : Certains kystes disparaissent naturellement après plusieurs mois ou années, ce qui justifie une approche attentiste avant d’envisager une intervention chirurgicale.

Diagnostic :

La présence d’une tuméfaction fluctuante à un emplacement typique du poignet est fortement évocatrice d’un kyste synovial.

Examen clinique :

・Aspect général : Le poignet et les doigts présentent un examen clinique normal, bien qu’une gêne à la mobilité du poignet puisse être ressentie en raison de la douleur.

・Recherche d’antécédents : Un traumatisme antérieur est systématiquement recherché pour identifier une possible cause sous-jacente.

Examens complémentaires :

・Radiographie : Généralement normale, sauf en présence d’antécédents de fracture ou d’arrachement osseux.

・Échographie : Confirme la nature liquide de la lésion et permet de visualiser le pédicule d’implantation du kyste sur l’articulation.

・IRM : Indiquée en cas de kystes occultes, non détectables par la palpation clinique, afin d’obtenir une meilleure visualisation des structures sous-jacentes.

Traitement :

En l’absence de gêne douloureuse ou esthétique, une intervention chirurgicale n’est pas systématiquement nécessaire. Les kystes synoviaux peuvent rester stables pendant des mois ou des années, voire disparaître spontanément.

→ LE TRAITEMENT MÉDICAL

Orthèse de repos nocturne :

・Utile lors des phases douloureuses pour réduire l’inconfort fonctionnel.
・Peut également soulager les douleurs liées à la pratique sportive, notamment chez les jeunes.

Compression nocturne légère :

・L’application d’un bandage élastique (Coheban®) peut aider à soulager l’inconfort pendant les phases de remplissage du kyste, lorsque la pression augmente.

Techniques abandonnées :

・Écrasement du kyste par forte pression : Méthode inefficace et douloureuse, car elle ne traite pas la cause sous-jacente et entraîne une récidive.
・Injections de corticoïdes : Aucune efficacité prouvée dans le traitement des kystes synoviaux.

Une intervention chirurgicale peut être envisagée si :

・Le kyste est douloureux, limitant l’usage du poignet.
・Il représente une gêne esthétique importante, impactant la vie sociale du patient.
・Sa taille est conséquente et stable depuis 4 à 6 mois, sans signe de régression spontanée.

→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

L’intervention chirurgicale vise à retirer le kyste ainsi que sa racine afin de minimiser le risque de récidive. Il est fréquent de découvrir de petits kystes associés au sein de l’articulation. Selon les préférences du chirurgien, l’ablation peut être réalisée :

・Par voie externe (chirurgie classique ouverte).
・Par arthroscopie, une technique mini-invasive permettant une récupération plus rapide.

Une excision soigneusement réalisée sans perforation du kyste permet d’effectuer un examen anatomo-pathologique, confirmant la nature synoviale de la lésion.

1. Déroulement de l’intervention :

・Type d’anesthésie : Anesthésie loco-régionale (le patient reste éveillé, mais la main est insensibilisée).
・Durée de l’opération : Environ 30 minutes.
・Hospitalisation : Réalisée en chirurgie ambulatoire, avec retour à domicile le jour même.

・Suites post-opératoires :

・Pansements à conserver 15 à 20 jours, avec interdiction de mouiller la main.
・Possibilité de raideur temporaire due à la cicatrisation capsulaire.
・Rééducation parfois nécessaire pour retrouver une mobilité optimale.

2. Risques et complications possibles :

Bien que généralement bénéfique et sécurisée, l’intervention peut entraîner certaines complications, parmi lesquelles :

→ Complications générales de la chirurgie de la main :

・Hématomes
・Infections
・Syndrome algo-neuro-dystrophique (douleur persistante et troubles vasculaires post-opératoires)

→ Complications spécifiques à l’exérèse d’un kyste synovial :

・Récidive du kyste dans 6 à 20 % des cas, indépendamment de la qualité de l’exérèse.
・Douleurs post-opératoires persistantes ou chroniques.
・Lésions des structures environnantes (tendons, vaisseaux sanguins, nerfs).
・Raideur articulaire, impactant la mobilité du poignet.
・Sensibilité ou engourdissement autour de la zone opérée.

3. Consultation et prise de décision :

Lors de votre consultation, le Docteur Alessio STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), évaluera votre situation et discutera avec vous des options de traitement les plus adaptées.

Aucune intervention chirurgicale n’est totalement dénuée de risques. Il est essentiel de bien comprendre les bénéfices et les éventuelles complications avant de prendre une décision. Faire appel à un chirurgien expérimenté permet de minimiser les risques et d’assurer une prise en charge optimale.

Avant, pendant, après…

→ En consultation

La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.

Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).

Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.

Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie, IRM) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.

Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).

Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.

→ En clinique

Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.

Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.

L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.

→ Après l’intervention

Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).

Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.

Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.

Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.

Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.

Foire aux questions

Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.

Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.

Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.

Un kyste arthrosynovial, également appelé kyste synovial ou kyste ganglionnaire, est une lésion bénigne qui se développe à proximité des articulations et des tendons du poignet. Rempli d’un liquide synovial épais, il peut entraîner l’apparition d’une tuméfaction visible ou une sensation de gonflement dans la région concernée.

Les causes exactes des kystes synoviaux restent mal comprises, mais ils sont généralement associés à la dégénérescence des tissus périarticulaires, des gaines tendineuses ou, plus rarement, de la paroi de l’artère radiale. Leur apparition peut également être favorisée par des mouvements répétitifs ou des traumatismes du poignet.

Les symptômes les plus courants incluent :

・Une tuméfaction ou une bosse visible au niveau du poignet.

・Des douleurs ou une gêne lors des mouvements articulaires.

・Une possible raideur articulaire, limitant la mobilité.

Cependant, certains kystes peuvent être asymptomatiques et passer inaperçus.

Le diagnostic repose principalement sur un examen clinique du poignet. Une échographie ou une IRM peut être réalisée pour confirmer la présence du kyste et exclure d’autres pathologies.

Les options de traitement varient en fonction des symptômes et de l’évolution du kyste. Elles peuvent inclure :

・Surveillance sans intervention, en l’absence de gêne ou de complications.

・Médicaments anti-inflammatoires, pour soulager la douleur et réduire l’inflammation.

・Ponction du kyste, avec aspiration du liquide, parfois suivie d’une injection de corticostéroïdes.

・Intervention chirurgicale, en cas de douleur persistante, de récidive ou de gêne esthétique importante.

Les complications possibles incluent :

・Récidive du kyste, même après traitement.

・Raideur articulaire persistante, pouvant limiter la mobilité du poignet.

・Infection, bien que rare.

・Lésions nerveuses ou vasculaires, pouvant entraîner des troubles de la sensibilité ou de la circulation.

Ces complications restent exceptionnelles, mais doivent être prises en compte avant toute intervention.

Non, la chirurgie n’est pas toujours nécessaire pour traiter un kyste arthrosynovial. Dans de nombreux cas, une surveillance régulière ou des traitements non chirurgicaux suffisent à gérer les symptômes et éviter toute intervention invasive.

Les kystes arthrosynoviaux du poignet sont courants, représentant plus de 50 % des tumeurs bénignes de la main. Ils touchent plus fréquemment les femmes et peuvent survenir à tout âge, bien qu’ils soient le plus souvent observés après la puberté.

La plupart des interventions sont effectuées sous anesthésie loco-régionale, permettant d’endormir uniquement le membre supérieur. Toutefois, une anesthésie générale peut être envisagée si nécessaire.

L’anesthésie WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) est une technique utilisée principalement en chirurgie de la main et des doigts, permettant de réaliser des interventions sans anesthésie générale, sédation ni garrot.

Principe et mode d’action

Cette méthode repose sur l’injection locale d’un anesthésique autour de la zone opératoire. La solution utilisée contient généralement :

・Lidocaïne : Assure l’anesthésie locale en bloquant la transmission de la douleur.

・Épinéphrine : Réduit le saignement en contractant les vaisseaux sanguins, améliorant ainsi la visibilité du chirurgien.

Procédure et Particularités

・Sans garrot : Contrairement aux techniques classiques, la WALANT n’utilise pas de garrot, évitant ainsi l’inconfort lié à la compression du bras.

・Patient éveillé : Le patient reste conscient tout au long de l’intervention, ce qui permet une communication directe avec le chirurgien.

Avantages de la WALANT

・Réduction des risques : En évitant l’anesthésie générale, cette technique limite les complications potentielles (réactions allergiques, effets secondaires de la sédation).

・Évaluation en temps réel : Le chirurgien peut tester immédiatement les mouvements des tendons, des nerfs et des muscles, garantissant un ajustement optimal pendant l’opération.

・Diminution du saignement : L’épinéphrine réduit efficacement l’hémorragie peropératoire, améliorant la précision chirurgicale.

・Récupération rapide : Le patient peut quitter l’établissement médical peu de temps après l’intervention.

Indications

La WALANT est particulièrement adaptée aux chirurgies de la main et des doigts, notamment :

・Réparations de tendons

・Libération du tunnel carpien

・Fixations de fractures

・Excision de kystes ou masses

・Chirurgie de la rhizarthrose

Préparation et Précautions

・Consultation préopératoire : Évaluation médicale pour vérifier l’éligibilité du patient.

・Gestion de la douleur : La plupart des patients tolèrent bien la procédure, mais une légère sédation peut être envisagée en cas d’anxiété élevée.

Une approche moderne et sécurisée

L’anesthésie WALANT représente une avancée majeure en chirurgie de la main. Plus sûre, plus confortable et favorisant une récupération accélérée, elle est particulièrement bénéfique pour les patients souhaitant éviter l’anesthésie générale ou présentant des contre-indications médicales.

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