La compression du nerf cubital au niveau du coude, également appelée syndrome du canal cubital, est une pathologie fréquente caractérisée par une irritation ou une compression du nerf cubital lors de son passage au coude. Cette affection peut provoquer des engourdissements, des picotements et une faiblesse musculaire dans la main et les doigts.
Le syndrome de compression du nerf cubital au niveau du coude, aussi appelé syndrome du canal cubital, est une affection fréquente du système nerveux périphérique. Il se caractérise par une compression ou une irritation du nerf cubital lors de son passage à travers le coude.
Le nerf cubital, également connu sous le nom de nerf ulnaire, est l’un des principaux nerfs du bras et de la main. Il joue un rôle essentiel dans la sensibilité et le contrôle musculaire d’une partie de la main et des doigts.
Lorsque ce nerf est comprimé ou irrité au niveau du coude, il peut provoquer une série de symptômes invalidants, parmi lesquels :
・Engourdissements et picotements dans les doigts, en particulier dans l’annulaire et le petit doigt
・Faiblesse musculaire ou perte de force dans la main
・Difficulté à réaliser certains mouvements nécessitant la motricité fine
Cette affection peut altérer considérablement la qualité de vie, en limitant la capacité à effectuer des tâches quotidiennes et professionnelles, ainsi qu’à participer à des activités récréatives.
Une détection précoce des symptômes et une prise en charge adaptée permettent souvent de réduire l’impact du syndrome et d’éviter une détérioration progressive de la fonction nerveuse.
La compression du nerf cubital au niveau du coude peut être causée par divers facteurs, notamment une pression prolongée, des blessures traumatiques, des anomalies anatomiques, la présence de tumeurs ou de kystes, ainsi que des mouvements répétitifs liés à certaines professions ou activités.
Les causes les plus fréquentes incluent :
・Réduction de l’espace dans le tunnel ostéo-fibreux où passe le nerf
・Modifications anatomiques locales dues à des affections comme des fractures récentes ou anciennes, des tumeurs ou des kystes
・Pression continue causée par des postures inadaptées ou des gestes répétitifs
・Compression musculaire du nerf par les muscles et leurs membranes (aponévroses) en amont ou en aval du tunnel
La compression du nerf cubital se manifeste par plusieurs symptômes neurologiques, notamment :
・Engourdissement du petit doigt (auriculaire) et du bord interne de l’annulaire
・Picotements ou fourmillements
・Sensation de brûlure
Ces symptômes sont souvent plus marqués la nuit ou au réveil, en particulier lorsque le coude reste plié pendant le sommeil. Ils peuvent également survenir dans la journée, notamment lors d’une utilisation prolongée du téléphone ou pendant la conduite.
Dans les cas avancés ou chroniques, des symptômes plus graves peuvent apparaître :
・Perte de sensibilité au niveau de la pulpe des doigts
・Déficit de la mobilité du pouce avec amyotrophie (fonte musculaire) sur le dos de la main, entre le pouce et l’index
・Difficulté à rapprocher le petit doigt des autres doigts, associée à une amyotrophie du bord interne de la main
・Déformation en griffe dans les cas les plus sévères, entraînant une limitation des mouvements des doigts
Le diagnostic repose principalement sur un examen clinique. Toutefois, un électromyogramme (EMG) est systématiquement prescrit pour confirmer la compression nerveuse.
Réalisé par un neurologue, cet examen permet d’évaluer :
・La qualité de transmission du signal électrique le long du nerf cubital
・L’étendue de la lésion nerveuse
・La localisation exacte du site de compression
・Une éventuelle atteinte du nerf médian, responsable de la sensibilité des quatre premiers doigts
Dans certains cas, une radiographie ou une échographie peut être demandée, notamment en présence de séquelles de fractures ou de toute anomalie anatomique susceptible de comprimer le nerf cubital.
Contrairement au syndrome du canal carpien, il n’existe aucun traitement médical réellement efficace pour soulager la compression du nerf cubital.
Le port d’une attelle ou d’une orthèse peut aider à atténuer temporairement les symptômes, mais cela ne fait que retarder l’éventuelle nécessité d’une intervention chirurgicale. À long terme, cette approche peut même aggraver la compression du nerf.
→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
L’objectif principal du traitement chirurgical est de décompresser le nerf cubital en ouvrant le tunnel ostéo-fibreux ainsi que les aponévroses musculaires situées en amont et en aval de celui-ci.
Dans certains cas, si le nerf présente une instabilité dans sa gouttière, une ablation de l’épicondyle médial (la saillie osseuse à la face interne du coude) peut être nécessaire. Cette intervention vise à stabiliser le nerf et à réduire le risque de compression ultérieure.
Évolution post-opératoire :
Dans la plupart des cas, l’évolution est favorable, avec une disparition rapide des douleurs et des troubles sensitifs, surtout lorsque la prise en charge est précoce.
Cependant, dans les formes avancées ou sévères, les symptômes peuvent persister plusieurs mois après l’intervention. Dans certaines situations, des séquelles définitives peuvent apparaître, notamment en cas de paralysie musculaire ou de déficit sensitif persistant au niveau des doigts.
Risques et complications :
Aucune intervention chirurgicale n’est totalement exempte de risques.
Conformément à la législation en vigueur, nous avons le devoir de vous informer des complications potentielles associées à cette chirurgie.
Bien qu’il soit impossible de lister de manière exhaustive toutes les complications possibles, voici les principales, documentées dans la littérature médicale et observées dans la pratique clinique des chirurgiens.
Complications courantes de la chirurgie de la main :
1. Hématomes
2. Infections
3. Syndrome algo-neuro-dystrophique
Complications spécifiques à la chirurgie du nerf cubital :
1. Persistance des troubles sensitifs
2. Ouverture incomplète du tunnel cubital, entraînant une libération partielle du nerf
3. Lésion directe du nerf cubital
4. Pathologies neurologiques associées (compression à un autre niveau, polyneuropathie, neuropathie diabétique)
5. Formation d’une cicatrice douloureuse
6. Risque de récidive de la compression du nerf cubital
Facteurs influençant les risques :
La survenue de complications dépend de plusieurs facteurs :
・Stade de progression de la pathologie
・Techniques chirurgicales employées
・Expérience et expertise du chirurgien
・Respect des recommandations post-opératoires par le patient
S’il est essentiel de ne pas surestimer les risques, il est également important de reconnaître que toute chirurgie, même considérée comme simple, comporte des aléas.
Faire appel à un chirurgien spécialisé dans les affections de la main et des nerfs périphériques garantit une prise en charge optimale et une gestion efficace des éventuelles complications.
Le Docteur STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), est un expert dans le traitement du syndrome du canal cubital et saura vous proposer une prise en charge adaptée et sécurisée.
→ En consultation
La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (EMG) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.
→ En clinique
Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.
→ Après l’intervention
Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).
Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.
La cicatrisation complète est généralement obtenue dans un délai d’environ quinze jours, et les points de suture cutanés sont généralement résorbables.
Pendant cette période, il est essentiel de protéger le pansement de tout contact avec l’eau.
La rééducation post-opératoire est une étape importante et personnalisée, souvent commencée dès le soir de l’intervention.
Il est crucial d’utiliser les doigts, la main et le poignet avec leur pleine amplitude de mouvement, sans forcer mais aussi rapidement que possible pour prévenir les adhérences et la raideur des articulations.
Il est recommandé d’effectuer des massages de la cicatrice après le retrait des fils afin de réduire les adhérences sous-cutanées.
La reprise du travail ou des activités quotidiennes peut se faire entre 15 et 30 jours, selon la récupération individuelle de chaque patient.
Les picotements et l’engourdissement diminuent rapidement après l’intervention, mais il peut s’écouler plus de temps pour que les pertes de sensibilité s’améliorent, et parfois elles ne se rétablissent pas complètement.
Il est fréquent de ressentir une douleur autour de la cicatrice, à la base de la paume près du poignet, qui peut persister pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois.
Une diminution de la force musculaire est également habituelle pendant plusieurs mois après l’intervention.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Informations
Durée de l’intervention : Environ 15 minutes
Anesthésie : Loco-régionale | Walant | Générale
Durée d’hospitalisation : 1 jour (ambulatoire)
Durée de convalescence : 15 jours
Arrêt d’activités sportives : 1 mois
Tarifs : Voir les tarifs
