Le syndrome du canal carpien est une affection caractérisée par la compression du nerf médian au niveau du poignet, à l’intérieur du canal carpien. Cette pression excessive entraîne divers symptômes, notamment des engourdissements, des picotements et des douleurs touchant la main et le poignet.
Le syndrome du canal carpien est une affection fréquente résultant de la compression du nerf médian dans le canal carpien, une structure située au niveau du poignet.
Le nerf médian assure l’innervation de certaines parties de la main, notamment le pouce, l’index, le majeur et une partie de l’annulaire.
Lorsque le canal carpien devient trop étroit ou que la pression interne augmente, le nerf médian peut être comprimé, entraînant l’apparition de symptômes variés.
Le syndrome du canal carpien est principalement causé par un épaississement des gaines synoviales, entraînant une augmentation de pression à l’intérieur du tunnel carpien, un espace anatomique restreint au niveau du poignet.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à cette compression et agir de manière synergique :
・Inflammation des gaines synoviales
・Problèmes articulaires du poignet, tels que des fractures ou de l’arthrose
・Fluctuations hormonales, notamment pendant la grossesse, la ménopause ou en cas de troubles thyroïdiens
・Maintien prolongé du poignet en position d’hyperextension ou d’hyperflexion
・Pratique d’activités répétitives et intenses sollicitant le poignet et la main
Certains facteurs de risque augmentent la probabilité de développer un syndrome du canal carpien, notamment :
・Mouvements répétitifs des mains et des poignets
・Prédisposition génétique
・Pathologies sous-jacentes, comme la polyarthrite rhumatoïde ou le diabète
・Anomalies anatomiques, telles qu’une fracture ou une déformation du poignet
Le diagnostic du syndrome du canal carpien repose sur plusieurs éléments :
・Antécédents cliniques et description des symptômes
・Examen physique, incluant des tests spécifiques
・Examens complémentaires, notamment :
・Électromyogramme (EMG) pour mesurer la conduction nerveuse
・Échographie du poignet, parfois associée à l’EMG, pour évaluer l’état des structures nerveuses et tendineuses
Le syndrome du canal carpien se manifeste par divers symptômes neurologiques, notamment des engourdissements, des picotements, des brûlures et des douleurs affectant la main, le poignet, et parfois l’avant-bras.
Ces symptômes ont tendance à être plus marqués la nuit ou lors d’activités nécessitant des mouvements répétitifs de la main, comme saisir un objet ou conduire.
Dans les cas avancés, une faiblesse musculaire et une diminution de la sensibilité peuvent également apparaître.
Les symptômes caractéristiques incluent :
・Engourdissement des trois premiers doigts (pouce, index, majeur) et du côté externe de l’annulaire
・Picotements ou fourmillements
・Sensation de brûlure
Ces manifestations sont souvent plus fréquentes la nuit ou au réveil.
Autres signes possibles :
・Diminution de la force de préhension, rendant certaines tâches plus difficiles
・Douleurs dans la main, pouvant s’étendre vers l’avant-bras, le coude, voire l’épaule et le cou
Dans les cas avancés, des signes plus sévères peuvent apparaître :
・Perte de sensibilité au niveau des extrémités des doigts
・Réduction de la mobilité du pouce, accompagnée d’une fonte musculaire à sa base
Les options de traitement dépendent de la gravité des symptômes et de l’évolution de la pathologie.
→ LE TRAITEMENT MÉDICAL
Le traitement conservateur du syndrome du canal carpien repose principalement sur :
・Infiltrations de cortisone, visant à réduire l’inflammation et soulager les symptômes
・Port d’une attelle ou d’une orthèse de repos, particulièrement la nuit, pour limiter la flexion du poignet et réduire la pression sur le nerf médian
Cependant, ces mesures restent temporaires et ne traitent pas la cause sous-jacente. Elles peuvent parfois retarder la nécessité d’une intervention chirurgicale tout en risquant d’aggraver les lésions nerveuses si la compression persiste.
→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
L’intervention chirurgicale du syndrome du canal carpien vise à libérer le nerf médian en élargissant le tunnel carpien, ce qui est réalisé par la section du ligament transverse.
Deux principales techniques chirurgicales existent, différenciées par la taille et la position de l’incision :
Technique classique (« à ciel ouvert ») : une incision est pratiquée dans la paume, au niveau du talon de la main, directement au-dessus du tunnel carpien.
Technique endoscopique : l’incision est réalisée au niveau du poignet, à l’entrée du tunnel carpien, permettant une libération du nerf à l’aide d’une caméra miniature.
Risques et complications :
Aucune intervention chirurgicale n’est totalement exempte de risques.
Conformément à la législation en vigueur, nous avons le devoir de vous informer des complications potentielles associées à cette chirurgie.
Bien qu’il soit impossible d’énumérer toutes les complications possibles, voici les principales, documentées dans la littérature médicale et observées en pratique clinique.
Complications courantes de la chirurgie de la main :
・Hématomes
・Infections
・Syndrome algo-neuro-dystrophique
Complications spécifiques à la chirurgie du canal carpien :
1. Persistance de troubles sensitifs
2. Ouverture incomplète du tunnel carpien, entraînant une libération partielle du nerf
3. Lésion directe du nerf médian
4. Pathologies neurologiques associées (compression à un autre niveau, polyneuropathie, neuropathie diabétique)
5. Formation d’une cicatrice douloureuse
6. Récidive de la compression du nerf médian
Facteurs influençant les risques :
La survenue de complications dépend de plusieurs facteurs :
・Stade d’évolution de la pathologie
・Technique chirurgicale employée
・Expertise du chirurgien
・Suivi des recommandations post-opératoires par le patient
Une prise en charge spécialisée :
Il est essentiel de ne pas surestimer les risques, mais de reconnaître que toute chirurgie, même considérée comme simple, comporte des aléas.
Faire appel à un chirurgien spécialisé dans les affections de la main et des nerfs périphériques garantit une prise en charge optimale et une gestion efficace des éventuelles complications.
Le Docteur STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), est un expert dans le traitement du syndrome du canal carpien et saura vous proposer une prise en charge adaptée et sécurisée.
→ En consultation
La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (EMG) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.
→ En clinique
Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.
→ Après l’intervention
Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).
Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.
La cicatrisation complète est généralement obtenue dans un délai d’environ quinze jours, et les points de suture cutanés sont généralement résorbables.
Pendant cette période, il est essentiel de protéger le pansement de tout contact avec l’eau.
La rééducation post-opératoire est une étape importante et personnalisée, souvent commencée dès le soir de l’intervention.
Il est crucial d’utiliser les doigts, la main et le poignet avec leur pleine amplitude de mouvement, sans forcer mais aussi rapidement que possible pour prévenir les adhérences et la raideur des articulations.
Il est recommandé d’effectuer des massages de la cicatrice après le retrait des fils afin de réduire les adhérences sous-cutanées.
La reprise du travail ou des activités quotidiennes peut se faire entre 15 et 30 jours, selon la récupération individuelle de chaque patient.
Les picotements et l’engourdissement diminuent rapidement après l’intervention, mais il peut s’écouler plus de temps pour que les pertes de sensibilité s’améliorent, et parfois elles ne se rétablissent pas complètement.
Il est fréquent de ressentir une douleur autour de la cicatrice, à la base de la paume près du poignet, qui peut persister pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois.
Une diminution de la force musculaire est également habituelle pendant plusieurs mois après l’intervention.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Sommaire
Informations
Durée de l’intervention : Environ 15 minutes
Anesthésie : Loco-régionale | Walant | Générale
Durée d’hospitalisation : 1 jour (ambulatoire)
Durée de convalescence : 15 jours
Arrêt d’activités sportives : 1 mois
Tarifs : Voir les tarifs
