L’arthrose du pouce, également appelée rhizarthrose en termes médicaux, correspond à une dégradation progressive du cartilage situé entre le trapèze (un os du poignet) et le premier métacarpien. Cette usure entrave le mouvement naturel du pouce, en particulier la capacité de préhension en pince.
Souvent bilatérale, elle peut toucher les deux pouces et résulte de divers facteurs tels que des prédispositions anatomiques, des antécédents familiaux ou des séquelles de traumatismes.
Le Docteur STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), est un spécialiste du traitement de cette pathologie et est référencé au niveau national. Pour plus d’informations, vous pouvez consulter le site dédié : www.arthrose-pouce.com
Avec l’âge, l’usure du cartilage peut entraîner un contact direct entre les os, provoquant douleurs et déformations du pouce.
La cause exacte de l’arthrose demeure incertaine. Bien que cette affection puisse survenir à tout âge, elle apparaît le plus souvent après 45 ans. La dégradation articulaire liée à la rhizarthrose peut être favorisée par plusieurs facteurs :
・Antécédents de traumatismes ou de fractures.
・Infections anciennes ayant affecté l’articulation.
・Développement spontané sans traumatisme, où la présence de cristaux microscopiques entraîne une usure du cartilage (chondrocalcinose).
・Prédisposition familiale aux rhumatismes inflammatoires.
Symptôme Principal :
・Douleur : La douleur constitue le symptôme dominant, notamment lors des gestes du quotidien tels que la manipulation de petits objets, le pincement ou encore la rotation d’une clé. Il est important de noter qu’une destruction articulaire avancée peut parfois s’accompagner d’une douleur minime, un phénomène connu sous le nom de « discordance radio-clinique ».
Autres Symptômes Associés :
・Gonflement et déformation articulaire : Un gonflement et une modification de la forme de l’articulation peuvent apparaître, souvent liés à une synovite, un épanchement articulaire, la formation d’ostéophytes ou encore une subluxation.
・Enraidissement progressif : Une perte progressive de mobilité peut limiter l’amplitude des mouvements du pouce.
・Déformation « en Z » : À un stade avancé, l’arthrose peut entraîner une déformation caractéristique du pouce, appelée « pouce en Z ».
Le diagnostic repose sur un interrogatoire et un examen clinique. L’articulation touchée est généralement douloureuse à la pression et aux mouvements, en particulier lors des rotations. Une sensation de grincement articulaire peut être perçue. L’évaluation de la force permet de mesurer l’impact fonctionnel de la pathologie et d’apprécier la récupération post-opératoire en comparaison avec l’autre main.
Les radiographies sont essentielles pour confirmer le diagnostic, bien que l’intensité des symptômes ne soit pas toujours proportionnelle aux anomalies visibles sur les images.
Radiographie : La radiographie de la colonne du pouce, réalisée de face et de profil selon les incidences spécifiques de Kapandji, permet de :
・Confirmer le diagnostic de rhizarthrose.
・Évaluer le stade radiologique et la sévérité de l’arthrose.
・Examiner les articulations adjacentes pour détecter d’éventuelles atteintes associées.
・Apprécier la taille du trapèze, ce qui aide à déterminer l’option chirurgicale la plus adaptée.
Scanner (tomodensitométrie) : Dans certains cas particuliers, notamment en vue d’une chirurgie, un scanner peut être prescrit pour une analyse plus détaillée de l’état du trapèze et de l’articulation concernée.
→ LE TRAITEMENT MÉDICAL
Actuellement, aucun traitement curatif spécifique de l’arthrose n’existe. La prise en charge vise donc principalement à soulager les symptômes, en réduisant la douleur et en améliorant la fonctionnalité de l’articulation.
Les options thérapeutiques incluent, seules ou en combinaison :
・Antalgiques : Utilisation de paracétamol pour atténuer la douleur.
・Anti-inflammatoires : Médicaments stéroïdiens ou non-stéroïdiens pour réduire l’inflammation.
・Applications locales : Utilisation de crèmes ou gels à base d’anti-inflammatoires non stéroïdiens pour une action ciblée.
・Injections intra-articulaires : Injection de corticoïdes ou d’acide hyaluronique directement dans l’articulation pour un soulagement durable.
・Orthèses : Port d’attelles nocturnes pour limiter la douleur, bien qu’elles n’aient qu’un impact limité sur les déformations articulaires.
・Exercices de rééducation : Pratique régulière d’exercices visant à maintenir la mobilité et la force du pouce, notamment à travers des mouvements de préhension et de mobilisation articulaire.
→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
La chirurgie est envisagée lorsque la pathologie devient trop étendue et diffuse. Une douleur persistante, des déformations, une perte fonctionnelle ou un aspect esthétique altéré peuvent conduire le patient à solliciter, ou le chirurgien à recommander, une intervention chirurgicale.
Selon le degré d’usure articulaire, plusieurs types d’interventions peuvent être proposés :
1. L’arthrodèse trapézo-métacarpienne (blocage de l’articulation) :
Cette intervention consiste à fusionner l’articulation, entraînant une perte définitive de sa mobilité. Toutefois, lorsqu’elle est réussie, elle offre plusieurs bénéfices :
・Soulagement efficace et durable de la douleur
・Rétablissement de la force de préhension
・Stabilité articulaire renforcée
Toutefois, la perte de mobilité reste un inconvénient majeur à considérer.
2. Trapézectomie avec ou sans ligamentoplastie et suspension :
Cette technique consiste en l’ablation du trapèze tout en préservant les structures fibreuses avoisinantes.
Elle constitue une solution définitive en cas d’arthrose avancée.
→ Indications
・Dégradation avancée du trapèze (os usé, aminci)
・Arthrose affectant à la fois l’articulation scapho-trapézienne et trapézo-métacarpienne
→ Avantages
・Préservation de la mobilité du pouce
・Disparition progressive des douleurs (généralement après 6 mois)
→ Inconvénients
・Instabilité et raccourcissement de la colonne du pouce
・Diminution prolongée, voire permanente, de la force de préhension entre le pouce et l’index, nécessitant une rééducation prolongée
・Correction esthétique parfois insuffisante
Ces interventions ne sont pas dénuées de risques. En cas d’échec, les options thérapeutiques alternatives sont limitées, ce qui peut placer le patient et le chirurgien face à une impasse thérapeutique.
PROTHÈSE TOTALE ARTICULAIRE OU ARTHROPLASTIE PROTHÉTIQUE
L’arthroplastie prothétique permet de préserver la continuité anatomique de la colonne du pouce, maintenant ainsi sa longueur. Cette caractéristique explique les excellents résultats obtenus, tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique :
・Amélioration de la force de préhension et de la mobilité
・Soulagement rapide de la douleur
・Récupération rapide, avec reprise des activités quotidiennes en une dizaine de jours
Contrairement à la trapézectomie, la pose d’une prothèse ne constitue pas une impasse thérapeutique. En cas d’échec, il reste possible de retirer la prothèse et le trapèze pour restaurer une colonne du pouce fonctionnelle, bien que potentiellement moins performante.
→ Détails de l’intervention
・Durée : L’arthroplastie trapézo-métacarpienne par prothèse totale à double mobilité dure entre 45 minutes et 1 heure.
・Hospitalisation : Intervention réalisée en ambulatoire, permettant un retour à domicile le jour même.
・Matériaux : La prothèse est composée de titane, d’acier inoxydable et de polyéthylène, garantissant une bonne tolérance et une durabilité.
・Suites opératoires : Généralement simples, avec un faible taux de complications.
・Rééducation : Une autorééducation suffit généralement, évitant ainsi la nécessité de séances avec un kinésithérapeute.
→ Bénéfices de la prothèse totale à Ddouble mobilité
・Mobilité améliorée : Permet un large éventail de mouvements du pouce.
・Réduction significative de la douleur, améliorant le confort quotidien.
・Stabilité articulaire accrue, réduisant le risque de luxation.
・Durabilité, grâce à l’utilisation de matériaux résistants.
→ Risques et complications
Comme toute intervention chirurgicale, la pose d’une prothèse articulaire comporte certains risques :
・Hématomes
・Infections
・ Syndrome algo-neuro-dystrophique
・Complications spécifiques à la prothèse :
・Infection de l’implant
・Luxation
・Mobilisation ou désolidarisation des composants
・Usure prématurée des pièces prothétiques
・Raideur articulaire
・Réaction allergique aux métaux (rare)
・La survenue de complications dépend de plusieurs facteurs : l’état de l’articulation, les techniques chirurgicales utilisées, l’expérience du chirurgien et le suivi post-opératoire du patient.
→ Caractéristiques de la prothèse à double mobilité
Il s’agit d’une prothèse non cimentée, conçue pour traiter l’arthrose de l’articulation carpo-métacarpienne. Elle est composée de trois éléments :
1. Un implant métacarpien (tige)
・Fabriqué en alliage de titane et hydroxyapatite, favorisant la repousse osseuse.
・Disponible en 6 tailles pour s’adapter à chaque patient.
2. Un implant trapézoïdal (cupule)
・Composé d’acier inoxydable, revêtu de titane et d’hydroxyapatite.
・Implanté par technique press-fit, assurant une fixation optimale.
・Disponible en 2 formes (sphérique ou conique) et 2 tailles.
3. Un implant de jonction (col) surmonté d’un insert
・En acier inoxydable avec un insert en polyéthylène réticulé.
・Proposé en 6 configurations, avec 3 longueurs et 2 inclinaisons (droit ou incliné à 15°).
→ Une solution moderne et efficace
L’arthroplastie trapézo-métacarpienne par prothèse totale à double mobilité constitue aujourd’hui le traitement de référence pour la rhizarthrose. Son efficacité repose sur une excellente récupération fonctionnelle, une réduction rapide des douleurs et des complications limitées.
Cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte des aléas. Il est essentiel que le patient soit informé des risques potentiels et des alternatives existantes.
Le Docteur STIVALA, chirurgien spécialisé et reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), possède l’expertise nécessaire pour prendre en charge cette pathologie et assurer les meilleures chances de succès.
→ En consultation
La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.
Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).
Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.
Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (radiographies et/ou scanner) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.
Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).
Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.
→ En clinique
Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.
Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.
L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.
→ Après l’intervention
Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).
Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.
Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.
Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.
Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.
Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.
Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.
Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.
Sommaire
Informations
Durée de l’intervention : Environ 1 heure
Anesthésie : Loco-régionale | Walant | Générale
Durée d’hospitalisation : 1 jour (ambulatoire)
Durée de convalescence : 15 jours
Arrêt d’activités sportives : 1 mois
Tarifs : Voir les tarifs
