Chirurgie esthétique:Chirurgie des seins

La reconstruction mammaire à Villefranche

Chirurgie esthétique:Chirurgie des seins

La reconstruction mammaire à Villefranche

La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale destinée à restaurer l’apparence et la forme du sein après une mastectomie ou une tumorectomie. Cette procédure offre aux patientes une opportunité de retrouver leur silhouette tout en favorisant leur récupération physique et leur bien-être psychologique.

Prendre rendez-vous

Introduction

La reconstruction mammaire peut être réalisée à l’aide de différentes techniques, telles que :

L’utilisation de prothèses mammaires.
Le transfert de tissu autologue (lambeaux).
Le lipofilling mammaire (injection de graisse autologue).
Une combinaison de ces approches pour un résultat optimal.

L’objectif de cette intervention est de restaurer le volume et la forme du sein, tout en recréant le mamelon et l’aréole, afin d’obtenir un aspect naturel et symétrique.

Bienfaits de la reconstruction mammaire

Cette procédure offre aux femmes ayant subi une mastectomie la possibilité de retrouver confiance en elles et de se sentir complètes à nouveau.

Résultats et progrès récents

Les résultats de la reconstruction mammaire sont généralement très satisfaisants, grâce aux nombreux progrès réalisés ces dernières années. Les patientes disposent désormais d’options plus variées et de résultats esthétiques considérablement améliorés.

Cependant, il est essentiel de garder à l’esprit que chaque cas est unique. Les résultats peuvent varier en fonction de facteurs tels que :

La technique chirurgicale utilisée.
La qualité des tissus de la patiente.
Sa capacité de guérison.

Les objectifs d’une reconstruction mammaire :

Améliorer l’image corporelle et renforcer l’estime de soi.
Rétablir la symétrie et l’harmonie entre les deux seins.
Aider la patiente à retrouver un sentiment de complétude et de féminité.
Favoriser la guérison émotionnelle et psychologique après un traitement du cancer du sein.
Offrir une reconstruction stable et durable pour des résultats à long terme.

Prise en charge par la sécurité sociale

Une couverture partielle par la sécurité sociale peut être envisagée, sous réserve d’une approbation par le médecin conseil.

Les critères d’admissibilité sont disponibles sur le site Internet AMELI.

Un choix, plusieurs techniques

Reconstruction mammaire : des techniques personnalisées pour chaque patiente

Afin d’obtenir des résultats en harmonie avec la morphologie et les attentes individuelles de chaque patiente, plusieurs techniques de reconstruction mammaire sont disponibles. Lors de la première consultation, le Dr Stivala évaluera votre situation et recommandera la méthode la plus adaptée à votre cas.

Principaux types de reconstruction mammaire

Reconstruction par prothèses mammaires
Cette méthode consiste à insérer une prothèse mammaire remplie de gel de silicone pour recréer le volume du sein. Elle peut être réalisée soit immédiatement après la mastectomie, soit de manière différée.
Reconstruction par lambeau autologue
Cette technique utilise les tissus propres de la patiente, prélevés sur des zones comme l’abdomen, le dos, le thorax ou les fesses, pour reconstruire le sein.

Types de lambeaux autologues

Lambeau de grand dorsal : Prélèvement dans le dos, utilisant le muscle grand dorsal avec ou sans peau et graisse.
Lambeau TRAM (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous) : Utilise le muscle grand droit de l’abdomen, avec la peau et la graisse superficielles.
Lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) : Exploite uniquement la peau et la graisse de l’abdomen sans toucher au muscle, idéal pour reconstruire des volumes importants ou les deux seins.
Lambeau SGAP (Superior Gluteal Artery Perforator) : Prélèvement dans la région fessière utilisant les vaisseaux sanguins perforants de l’artère glutéale supérieure.
Lambeau PAP (Profunda Artery Perforator) : Utilise les perforants de l’artère profonde de la cuisse pour la reconstruction.
TDAP (Thoracodorsal Artery Perforator Flap) : Prélèvement au niveau du dos tout en préservant le muscle grand dorsal.
LICAP (Lateral Intercostal Artery Perforator) : Utilise les perforants de l’artère intercostale latérale, située sur le côté du thorax.

Reconstruction par lipofilling
Également appelée transfert de graisse autologue, cette méthode utilise la graisse prélevée sur des zones comme l’abdomen ou les cuisses pour reconstruire le sein. Elle est souvent utilisée en complément d’autres techniques pour améliorer les résultats esthétiques.
Reconstruction par expansion tissulaire
Cette méthode consiste à insérer un implant expansible sous la peau et les muscles de la paroi thoracique. L’implant est progressivement rempli avec une solution saline pour étirer les tissus et créer un espace pour un futur implant mammaire.

Choix de la technique

La sélection de la méthode dépend de plusieurs facteurs :

La qualité et la disponibilité des tissus locaux.
La reconstruction unilatérale ou bilatérale.
Le désir d’une symétrie mammaire optimale.
Les antécédents de radiothérapie.
Les contraintes liées aux sites de prélèvement.

Combinaison des techniques

Ces techniques peuvent être utilisées seules ou en combinaison pour offrir des résultats à la fois esthétiques et fonctionnels, selon les besoins et les préférences spécifiques de chaque patiente.

Avant, pendant, après…

→ En consultation

1 | La première consultation au cabinet à Villefranche est indispensable, car elle permet au Dr. STIVALA de vous examiner, de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.

Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, photographies préopératoires, anamnèse).

Enfin, une proposition et une discussion sur le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.

Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie et/ou mammographie, avis d’un gynécologue et/ou oncologue) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.

2 | La deuxième consultation préopératoire permet au Dr. STIVALA de répondre à vos questions, d’approfondir la planification préopératoire et de confirmer l’acte chirurgical (en fonction des examens complémentaire s’il y en a). Cette consultation est déduite en cas de programmation chirurgicale.

Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propre des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc).

Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir/répondre par téléphone ou par e-mail.

→ En clinique

Lors de votre arrivée à la clinique, le Dr. STIVALA réalise les marquages nécessaires à l’intervention et échange une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc. Vous allez ensuite être accueillie par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée est variable selon la technique utilisée (à partir de 1h30).

→ Après l’intervention

Le Dr. STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire) ou séjourner une nuit ou plus (hospitalisation complète) selon indication médicale.

Après la chirurgie, vous pourrez prendre des douches dès le jour suivant. Assurez-vous de laver délicatement les cicatrices à l’eau et savon (prescrit par le Dr. STIVALA) pendant votre douche.

Cependant, il est préférable d’éviter les bains et la piscine pendant au moins 4 semaines afin de permettre une guérison optimale des incisions et de réduire le risque d’infection.

Il est important de suivre attentivement les consignes du Dr. STIVALA pour garantir une récupération sans problème.

Les pansements doivent être renouvelés tous les jours en occasion de la douche quotidienne.

Le port d’une gaine de contention est indispensable pendant une période de 2 mois (1 mois jour et nuit, le 2ème mois que la journée).

Les consultations de contrôle initiales sont comprises dans le devis établi au préalable et vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.

Selon votre profession et le type de chirurgie, une période de repos est à organiser (au moins de 15 jours). Pour les actes qui bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale, un arrêt de travail sera dispensé. En revanche, dans le cadre d’un acte purement esthétique aucun arrêt de travail ne sera possible.

Tout au long de la prise en charge, Le Dr. STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.

Foire aux questions

Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.

Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.

Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.

Mastectomie prophylactique en cas de risque génétique élevé :
Les femmes porteuses des mutations génétiques BRCA1 ou BRCA2, qui présentent un risque accru de cancer du sein, peuvent opter pour une mastectomie prophylactique suivie d’une reconstruction mammaire.
Chirurgie après une tumeur bénigne :
Les femmes ayant subi une intervention pour retirer une tumeur bénigne du sein et souhaitant restaurer la forme et l’apparence de leur poitrine.
Perte de volume suite à un traumatisme ou une malformation congénitale :
Celles ayant perdu une partie importante du volume mammaire en raison d’un traumatisme ou d’une anomalie congénitale.
Équilibrage après une chirurgie conservatrice :
Les femmes souhaitant harmoniser la taille et la forme de leurs seins après une chirurgie conservatrice.
Restaurer la poitrine pour des raisons esthétiques ou psychologiques :
Celles qui souhaitent retrouver leur poitrine après une mastectomie ou une perte de volume mammaire, motivées par des raisons psychologiques ou esthétiques.
Reconstruction après un traitement contre le cancer du sein :
Les femmes ayant terminé leur traitement, cherchant à se reconstruire émotionnellement et à retrouver une silhouette féminine.

Dans chacun de ces cas, il est crucial de consulter un chirurgien plasticien expérimenté à Villefranche pour :

Évaluer la pertinence d’une reconstruction mammaire.
Discuter des attentes, des risques et des résultats possibles de la procédure.

Parcours de soins ou conditions personnelles incompatibles avec une reconstruction immédiate :
Lorsque la patiente est en cours de chimiothérapie, de radiothérapie, ou traverse une période de faiblesse psychologique, il est souvent préférable de reporter la reconstruction mammaire. D’autres traitements ou accompagnements peuvent être prioritaires avant d’envisager une intervention dans un contexte médical et personnel plus favorable.
Refus de chirurgie supplémentaire :
Certaines patientes préfèrent éviter toute intervention chirurgicale supplémentaire après un traitement contre le cancer du sein et choisissent de ne pas opter pour une reconstruction mammaire.
Insuffisance de tissu pour une reconstruction par autogreffe :
Si la patiente ne dispose pas de suffisamment de peau ou de graisse pour une reconstruction mammaire autologue (par transfert de tissu adipeux ou lambeaux) et qu’elle ne souhaite pas avoir recours à des implants, la reconstruction peut ne pas être envisagée.
Préparation psychologique insuffisante :
La reconstruction mammaire peut être un processus exigeant sur le plan émotionnel. Si la patiente préfère se concentrer d’abord sur sa guérison et sa réadaptation après le traitement, il est judicieux de reporter la reconstruction.
Grossesse ou allaitement en cours :
Il est recommandé d’attendre la fin de la grossesse et de l’allaitement avant de planifier une reconstruction mammaire, afin d’assurer des conditions optimales pour l’intervention.

Incisions utilisées en reconstruction mammaire : selon la technique choisie

Les incisions nécessaires pour une reconstruction mammaire dépendent directement de la méthode utilisée. Voici les types d’incisions couramment pratiqués :

1 | Reconstruction par implant mammaire

Les incisions peuvent être réalisées :

Autour de l’aréole (incision péri-aréolaire).
Dans le pli sous-mammaire (incision sous-mammaire).
Dans l’aisselle (incision axillaire).
À travers la même incision utilisée pour la mastectomie, si possible.

2 | Reconstruction par lambeau de tissu autologue

Les incisions varient selon le type de lambeau utilisé :

Lambeau de grand dorsal : L’incision est située dans le dos, souvent dissimulée dans un pli naturel, et peut être facilement masquée par un soutien-gorge.
Lambeau DIEP : L’incision est positionnée juste au-dessus du pubis, plus basse que celle d’une césarienne, et reste discrète sous les sous-vêtements ou un maillot de bain.

3 | Lipofilling mammaire

De petites incisions millimétriques (4 mm) sont pratiquées dans les zones de prélèvement de la graisse (abdomen, cuisses, fesses) pour l’aspiration à l’aide d’une canule.
La graisse est ensuite réinjectée dans le sein par des incisions de 2 mm, situées autour du sein.

Facteurs influençant le choix des incisions

Les incisions sont planifiées en tenant compte de :

La taille et la forme du sein à reconstruire.
Les préférences de la patiente et du chirurgien.
La technique de reconstruction choisie.

Les résultats d’une reconstruction mammaire ne peuvent être évalués de manière définitive qu’un an après l’opération. Cette période est nécessaire pour permettre aux cicatrices de s’atténuer et au sein de prendre sa forme définitive. Il est essentiel de faire preuve de patience pendant ce processus.

Suivi post-opératoire

Un suivi régulier est recommandé, avec des consultations espacées d’environ trois mois sur une année, afin de :

Surveiller l’évolution de la cicatrisation.
S’assurer du bon déroulement de la guérison.

Durabilité des résultats

La longévité des résultats d’une reconstruction mammaire dépend de plusieurs facteurs, dont la technique utilisée, la qualité des tissus, et les changements corporels au fil du temps.

1. Prothèses mammaires

Durée de vie moyenne : 10 à 15 ans.
Un remplacement ou une révision peut être nécessaire avant cette période en cas de complications telles que :
- Rupture de la prothèse.
- Contracture capsulaire.

2. Lambeaux autologues

Les résultats sont généralement plus durables, car ils utilisent les propres tissus du patient.
Cependant, des facteurs tels que la prise ou perte de poids ou d’autres changements corporels peuvent affecter l’apparence à long terme.

3. Lipofilling mammaire

Les résultats peuvent être permanents dans de nombreux cas.
Une partie de la graisse injectée peut être résorbée par le corps au fil du temps, nécessitant des séances de retouches pour maintenir l’effet souhaité.

Les cicatrices sont soigneusement positionnées pour être dissimulées dans les plis naturels du corps. Cependant, pour optimiser leur apparence, il est essentiel de :

Masser régulièrement les cicatrices, en particulier pendant les trois premiers mois suivant l’intervention.
Protéger les cicatrices du soleil pendant au moins un an, en appliquant une crème solaire à indice de protection élevé (SPF 50+).

Ces soins aident à prévenir les pigmentations excessives ou les altérations des cicatrices pendant la phase de guérison.

Pour améliorer encore les résultats cicatriciels, le Dr Stivala utilise fréquemment le laser URGOTOUCH®, une technologie avancée dédiée à l’optimisation des cicatrices post-opératoires.

Après l’intervention, des fils résorbables sont utilisés, évitant ainsi le recours à des agrafes ou à des fils visibles. Pour optimiser la cicatrisation, une petite boucle est maintenue à chaque extrémité de la cicatrice pendant environ 15 jours.

Les douleurs après l’intervention peuvent varier d’une personne à l’autre, mais elles sont généralement bien tolérées grâce à un traitement adapté. Les sensations fréquentes incluent une tension et des courbatures dans la zone opérée.

Un suivi médical régulier permettra d’ajuster le traitement si nécessaire, afin de soulager ces symptômes et de garantir une récupération aussi confortable que possible.

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Le Dr Stivala sera à vos côtés pour vous accompagner et mettre en place une prise en charge adaptée si nécessaire.

Différents types de complications

Suites post-opératoires habituelles
- Hématomes.
- Gonflements.
- Courbatures.
- Diminution temporaire de la sensibilité cutanée.
Risques post-opératoires à court terme
- Infections.
- Saignements.
- Nécrose cutanée.
- Retards de cicatrisation.
- Écoulements.
Risques post-opératoires à long terme
- Asymétrie mammaire.
- Écoulements lymphatiques.
- Rejet du matériel de suture.
- Rupture éventuelle de l’implant mammaire.

Un suivi attentif permettra de surveiller et de traiter ces éventualités, garantissant ainsi une prise en charge optimale.

Restauration de l’apparence physique
La reconstruction mammaire permet de recréer un sein similaire à celui retiré, aidant ainsi à renforcer l’estime de soi et la confiance en soi.
Rétablissement de l’image corporelle
Pour de nombreuses femmes, cette intervention contribue à retrouver une image corporelle harmonieuse, tout en aidant à surmonter les sentiments de perte associés à la mastectomie.
Amélioration de la qualité de vie
La reconstruction mammaire a un impact significatif sur la qualité de vie, permettant aux femmes de se sentir plus complètes et de mieux gérer leur expérience post-mastectomie.
Équilibre et symétrie
En rétablissant la symétrie entre les deux seins, la reconstruction aide à équilibrer la silhouette pour un résultat esthétique et harmonieux.

Résultats variables
Les résultats de la reconstruction mammaire peuvent varier d’une personne à l’autre en fonction de plusieurs facteurs, tels que :
- La qualité des tissus.
- La technique chirurgicale utilisée.
- La réaction individuelle du corps à la chirurgie.
Complexité chirurgicale
La reconstruction mammaire est souvent une procédure complexe, pouvant nécessiter plusieurs interventions successives pour atteindre les résultats souhaités.
Résultats esthétiques
Bien que l’objectif soit d’obtenir des résultats esthétiques satisfaisants, il peut être difficile de reproduire parfaitement l’apparence naturelle du sein, notamment en termes de sensation et de texture.
Impact sur la sensibilité
Certaines techniques peuvent entraîner une perte de sensation dans la zone reconstruite, ce qui peut affecter le confort et, dans certains cas, la qualité de vie de la patiente.
Engagement à long terme
La reconstruction mammaire est souvent un processus qui demande un engagement continu, incluant des consultations régulières et, parfois, des interventions de révision pour ajuster les résultats.

Arrêt du tabac : Il est crucial de cesser de fumer au moins un mois avant et après l’intervention. Le tabac augmente considérablement les risques de thrombo-phlébite et de complications de cicatrisation.
Médicaments à éviter : La prise d’aspirine, d’anti-inflammatoires ou d’anticoagulants doit être suspendue dans les 15 jours précédant l’opération pour minimiser le risque d’hémorragie.
Contraception orale : L’arrêt de la contraception orale est recommandé un mois avant l’intervention, afin de réduire le risque de thrombo-embolie.
Préparation mentale : Prenez le temps de vous préparer mentalement à la chirurgie. Il est important de comprendre les implications émotionnelles liées à la reconstruction mammaire, qui peut être une étape marquante dans le processus de guérison.
Organisation personnelle et soutien :
- Planifiez votre emploi du temps et préparez votre environnement domestique pour assurer une récupération sans stress après la chirurgie.
- Prévoyez un soutien adéquat de la part de vos proches (famille ou amis) pour vous accompagner pendant cette période de convalescence.