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Introduction :

L’arthrose du pouce, également appelée rhizarthrose en termes médicaux, correspond à une dégradation progressive du cartilage situé entre le trapèze (un os du poignet) et le premier métacarpien. Cette usure entrave le mouvement naturel du pouce, en particulier la capacité de préhension en pince.

Souvent bilatérale, elle peut toucher les deux pouces et résulte de divers facteurs tels que des prédispositions anatomiques, des antécédents familiaux ou des séquelles de traumatismes.

Le Docteur STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), est un spécialiste du traitement de cette pathologie et est référencé au niveau national. Pour plus d’informations, vous pouvez consulter le site dédié : www.arthrose-pouce.com

Avec l’âge, l’usure du cartilage peut entraîner un contact direct entre les os, provoquant douleurs et déformations du pouce.

Prévalence :

Causes :

La cause exacte de l’arthrose demeure incertaine. Bien que cette affection puisse survenir à tout âge, elle apparaît le plus souvent après 45 ans. La dégradation articulaire liée à la rhizarthrose peut être favorisée par plusieurs facteurs :

・Antécédents de traumatismes ou de fractures.

・Infections anciennes ayant affecté l’articulation.

・Développement spontané sans traumatisme, où la présence de cristaux microscopiques entraîne une usure du cartilage (chondrocalcinose).

・Prédisposition familiale aux rhumatismes inflammatoires.

Symptômes :

Symptôme Principal :

・Douleur : La douleur constitue le symptôme dominant, notamment lors des gestes du quotidien tels que la manipulation de petits objets, le pincement ou encore la rotation d’une clé. Il est important de noter qu’une destruction articulaire avancée peut parfois s’accompagner d’une douleur minime, un phénomène connu sous le nom de « discordance radio-clinique ».

Autres Symptômes Associés :

・Gonflement et déformation articulaire : Un gonflement et une modification de la forme de l’articulation peuvent apparaître, souvent liés à une synovite, un épanchement articulaire, la formation d’ostéophytes ou encore une subluxation.

・Enraidissement progressif : Une perte progressive de mobilité peut limiter l’amplitude des mouvements du pouce.

・Déformation « en Z » : À un stade avancé, l’arthrose peut entraîner une déformation caractéristique du pouce, appelée « pouce en Z ».

Diagnostic :

Le diagnostic repose sur un interrogatoire et un examen clinique. L’articulation touchée est généralement douloureuse à la pression et aux mouvements, en particulier lors des rotations. Une sensation de grincement articulaire peut être perçue. L’évaluation de la force permet de mesurer l’impact fonctionnel de la pathologie et d’apprécier la récupération post-opératoire en comparaison avec l’autre main.

Les radiographies sont essentielles pour confirmer le diagnostic, bien que l’intensité des symptômes ne soit pas toujours proportionnelle aux anomalies visibles sur les images.

Examens Complémentaires :

Radiographie : La radiographie de la colonne du pouce, réalisée de face et de profil selon les incidences spécifiques de Kapandji, permet de :

・Confirmer le diagnostic de rhizarthrose.

・Évaluer le stade radiologique et la sévérité de l’arthrose.

・Examiner les articulations adjacentes pour détecter d’éventuelles atteintes associées.

・Apprécier la taille du trapèze, ce qui aide à déterminer l’option chirurgicale la plus adaptée.

Scanner (tomodensitométrie) : Dans certains cas particuliers, notamment en vue d’une chirurgie, un scanner peut être prescrit pour une analyse plus détaillée de l’état du trapèze et de l’articulation concernée.

Traitement :

→ LE TRAITEMENT MÉDICAL

Actuellement, aucun traitement curatif spécifique de l’arthrose n’existe. La prise en charge vise donc principalement à soulager les symptômes, en réduisant la douleur et en améliorant la fonctionnalité de l’articulation.

Les options thérapeutiques incluent, seules ou en combinaison :

・Antalgiques : Utilisation de paracétamol pour atténuer la douleur.

・Anti-inflammatoires : Médicaments stéroïdiens ou non-stéroïdiens pour réduire l’inflammation.

・Applications locales : Utilisation de crèmes ou gels à base d’anti-inflammatoires non stéroïdiens pour une action ciblée.

・Injections intra-articulaires : Injection de corticoïdes ou d’acide hyaluronique directement dans l’articulation pour un soulagement durable.

・Orthèses : Port d’attelles nocturnes pour limiter la douleur, bien qu’elles n’aient qu’un impact limité sur les déformations articulaires.

・Exercices de rééducation : Pratique régulière d’exercices visant à maintenir la mobilité et la force du pouce, notamment à travers des mouvements de préhension et de mobilisation articulaire.

→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

La chirurgie est envisagée lorsque la pathologie devient trop étendue et diffuse. Une douleur persistante, des déformations, une perte fonctionnelle ou un aspect esthétique altéré peuvent conduire le patient à solliciter, ou le chirurgien à recommander, une intervention chirurgicale.

Selon le degré d’usure articulaire, plusieurs types d’interventions peuvent être proposés :

1. L’arthrodèse trapézo-métacarpienne (blocage de l’articulation) :

Cette intervention consiste à fusionner l’articulation, entraînant une perte définitive de sa mobilité. Toutefois, lorsqu’elle est réussie, elle offre plusieurs bénéfices :

・Soulagement efficace et durable de la douleur
・Rétablissement de la force de préhension
・Stabilité articulaire renforcée

Toutefois, la perte de mobilité reste un inconvénient majeur à considérer.

2. Trapézectomie avec ou sans ligamentoplastie et suspension :

Cette technique consiste en l’ablation du trapèze tout en préservant les structures fibreuses avoisinantes.

Elle constitue une solution définitive en cas d’arthrose avancée.

→ Indications

・Dégradation avancée du trapèze (os usé, aminci)
・Arthrose affectant à la fois l’articulation scapho-trapézienne et trapézo-métacarpienne

→ Avantages

・Préservation de la mobilité du pouce
・Disparition progressive des douleurs (généralement après 6 mois)

→ Inconvénients

・Instabilité et raccourcissement de la colonne du pouce
・Diminution prolongée, voire permanente, de la force de préhension entre le pouce et l’index, nécessitant une rééducation prolongée
・Correction esthétique parfois insuffisante

Ces interventions ne sont pas dénuées de risques. En cas d’échec, les options thérapeutiques alternatives sont limitées, ce qui peut placer le patient et le chirurgien face à une impasse thérapeutique.

PROTHÈSE TOTALE ARTICULAIRE OU ARTHROPLASTIE PROTHÉTIQUE

L’arthroplastie prothétique permet de préserver la continuité anatomique de la colonne du pouce, maintenant ainsi sa longueur. Cette caractéristique explique les excellents résultats obtenus, tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique :

・Amélioration de la force de préhension et de la mobilité
・Soulagement rapide de la douleur
・Récupération rapide, avec reprise des activités quotidiennes en une dizaine de jours

Contrairement à la trapézectomie, la pose d’une prothèse ne constitue pas une impasse thérapeutique. En cas d’échec, il reste possible de retirer la prothèse et le trapèze pour restaurer une colonne du pouce fonctionnelle, bien que potentiellement moins performante.

→ Détails de l’intervention

・Durée : L’arthroplastie trapézo-métacarpienne par prothèse totale à double mobilité dure entre 45 minutes et 1 heure.

・Hospitalisation : Intervention réalisée en ambulatoire, permettant un retour à domicile le jour même.

・Matériaux : La prothèse est composée de titane, d’acier inoxydable et de polyéthylène, garantissant une bonne tolérance et une durabilité.

・Suites opératoires : Généralement simples, avec un faible taux de complications.

・Rééducation : Une autorééducation suffit généralement, évitant ainsi la nécessité de séances avec un kinésithérapeute.

→ Bénéfices de la prothèse totale à Ddouble mobilité

・Mobilité améliorée : Permet un large éventail de mouvements du pouce.

・Réduction significative de la douleur, améliorant le confort quotidien.

・Stabilité articulaire accrue, réduisant le risque de luxation.

・Durabilité, grâce à l’utilisation de matériaux résistants.

→ Risques et complications

Comme toute intervention chirurgicale, la pose d’une prothèse articulaire comporte certains risques :

・Hématomes
・Infections
・ Syndrome algo-neuro-dystrophique
・Complications spécifiques à la prothèse :

・Infection de l’implant
・Luxation
・Mobilisation ou désolidarisation des composants
・Usure prématurée des pièces prothétiques
・Raideur articulaire
・Réaction allergique aux métaux (rare)
・La survenue de complications dépend de plusieurs facteurs : l’état de l’articulation, les techniques chirurgicales utilisées, l’expérience du chirurgien et le suivi post-opératoire du patient.

→ Caractéristiques de la prothèse à double mobilité

Il s’agit d’une prothèse non cimentée, conçue pour traiter l’arthrose de l’articulation carpo-métacarpienne. Elle est composée de trois éléments :

1. Un implant métacarpien (tige)

・Fabriqué en alliage de titane et hydroxyapatite, favorisant la repousse osseuse.
・Disponible en 6 tailles pour s’adapter à chaque patient.

2. Un implant trapézoïdal (cupule)

・Composé d’acier inoxydable, revêtu de titane et d’hydroxyapatite.
・Implanté par technique press-fit, assurant une fixation optimale.
・Disponible en 2 formes (sphérique ou conique) et 2 tailles.

3. Un implant de jonction (col) surmonté d’un insert

・En acier inoxydable avec un insert en polyéthylène réticulé.
・Proposé en 6 configurations, avec 3 longueurs et 2 inclinaisons (droit ou incliné à 15°).

→ Une solution moderne et efficace

L’arthroplastie trapézo-métacarpienne par prothèse totale à double mobilité constitue aujourd’hui le traitement de référence pour la rhizarthrose. Son efficacité repose sur une excellente récupération fonctionnelle, une réduction rapide des douleurs et des complications limitées.

Cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte des aléas. Il est essentiel que le patient soit informé des risques potentiels et des alternatives existantes.

Le Docteur STIVALA, chirurgien spécialisé et reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), possède l’expertise nécessaire pour prendre en charge cette pathologie et assurer les meilleures chances de succès.

Avant, pendant, après…

→ En consultation

La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.

Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).

Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.

Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (radiographies et/ou scanner) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.

Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).

Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.

→ En clinique

Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.

Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.

L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.

→ Après l’intervention

Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).

Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.

Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.

Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.

Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.

Foire aux questions

Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.

Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.

Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.

Introduction :

Le kyste synovial est la tumeur bénigne la plus fréquente de la main, représentant plus de 50 % des lésions tumorales bénignes. Il apparaît dans 70 % des cas sur la face dorsale du poignet et dans 30 % des cas dans la gouttière du pouls, sur la face antérieure.

Son évolution est fluctuante, alternant entre :

・Phases de remplissage, avec une augmentation de la tension et du volume.
・Phases de vidange, où le kyste diminue de taille.

Ces kystes, remplis d’un liquide synovial épais, résultent de la dégénérescence des tissus périarticulaires, des gaines tendineuses ou, plus rarement, de la paroi de l’artère radiale.

Ils touchent majoritairement les femmes, avec une apparition fréquente après la puberté, entre 14 et 18 ans.

Symptômes :

La présence d’une petite tuméfaction fluctuante au niveau du poignet est un signe évocateur d’un kyste synovial.

Caractéristiques principales :

・Évolution du volume : Contrairement aux tumeurs pleines qui ne cessent de croître, les kystes synoviaux peuvent varier de taille au fil du temps.

・Douleurs occasionnelles : Certains kystes provoquent une gêne ou une douleur, particulièrement lors de :

・La flexion du poignet, en raison de la tension exercée.
・L’extension du poignet, en raison d’une compression sur le ductus carpien superficiel, à l’origine du kyste.

・Absence d’impact fonctionnel : Ces kystes ne compriment que très rarement les structures environnantes et n’altèrent ni la fonction des tendons, ni la mobilité des doigts.

・Préoccupation esthétique : Chez certaines personnes, notamment les jeunes femmes, la présence d’un kyste synovial peut être source d’inconfort esthétique.

Évolution possible :

・Rupture spontanée : Bien qu’ils ne se vident pas d’eux-mêmes, un choc peut provoquer leur rupture. Ils deviennent alors invisibles pendant un certain temps, mais ont tendance à réapparaître après quelques mois.

・Résorption spontanée : Certains kystes disparaissent naturellement après plusieurs mois ou années, ce qui justifie une approche attentiste avant d’envisager une intervention chirurgicale.

Diagnostic :

Traitement :

En l’absence de gêne douloureuse ou esthétique, une intervention chirurgicale n’est pas systématiquement nécessaire. Les kystes synoviaux peuvent rester stables pendant des mois ou des années, voire disparaître spontanément.

→ LE TRAITEMENT MÉDICAL

Orthèse de repos nocturne :

・Utile lors des phases douloureuses pour réduire l’inconfort fonctionnel.
・Peut également soulager les douleurs liées à la pratique sportive, notamment chez les jeunes.

Compression nocturne légère :

・L’application d’un bandage élastique (Coheban®) peut aider à soulager l’inconfort pendant les phases de remplissage du kyste, lorsque la pression augmente.

Techniques abandonnées :

・Écrasement du kyste par forte pression : Méthode inefficace et douloureuse, car elle ne traite pas la cause sous-jacente et entraîne une récidive.
・Injections de corticoïdes : Aucune efficacité prouvée dans le traitement des kystes synoviaux.

Une intervention chirurgicale peut être envisagée si :

・Le kyste est douloureux, limitant l’usage du poignet.
・Il représente une gêne esthétique importante, impactant la vie sociale du patient.
・Sa taille est conséquente et stable depuis 4 à 6 mois, sans signe de régression spontanée.

→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Avant, pendant, après…

→ En consultation

La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.

Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).

Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.

Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie, IRM) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.

Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).

Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.

→ En clinique

Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.

Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.

L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.

→ Après l’intervention

Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).

Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.

Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.

Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.

Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.

Foire aux questions

Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.

Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.

Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.

Introduction :

La maladie de Dupuytren est une affection évolutive qui se développe progressivement sur plusieurs mois ou années.

Elle touche l’aponévrose palmaire superficielle, une fine couche de tissu fibreux située entre la peau de la paume et les structures profondes telles que les tendons fléchisseurs, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

L’évolution de la maladie se traduit par :

・Un épaississement et une transformation du tissu fibreux, entraînant l’apparition de nodules sous la peau de la paume (« boules » ou « ombilications »).

・Une rétraction progressive des tissus, formant des cordons fibreux (« brides ») qui limitent l’extension des doigts, bien que leur flexion reste possible.

Origine :

La cause exacte de la maladie de Dupuytren reste inconnue, bien qu’une prédisposition génétique soit fortement suspectée. En effet, cette affection est fréquemment observée au sein d’une même famille, avec des degrés de sévérité variables.

Elle touche principalement les hommes autour de la cinquantaine, tandis que les femmes sont plus rarement concernées et développent généralement la maladie de manière plus tardive et moins sévère.

Certaines conditions et habitudes sont associées à un risque accru de développer la maladie :

・Épilepsie
・Diabète
・Hypertriglycéridémie
・Tabagisme et consommation d’alcool

Bien que le travail manuel ne soit pas un facteur de risque avéré, la maladie peut parfois apparaître suite à un traumatisme ou une blessure.

Signes cliniques :

Le diagnostic de la maladie de Dupuytren repose principalement sur l’examen clinique.

・Évolution progressive et indolore : La maladie s’installe progressivement et ne provoque généralement pas de douleur.

・Atteinte préférentielle des doigts : Elle affecte le plus souvent le 4ᵉ et le 5ᵉ doigt, entraînant un enraidissement articulaire et une rétraction cutanée.

・Corrélation entre précocité et sévérité : Plus la maladie apparaît tôt, plus elle évolue rapidement et sévèrement.

Localisations atypiques

Bien que la main soit la zone la plus fréquemment touchée, la maladie de Dupuytren peut également se manifester dans d’autres régions du corps :

・Plante des pieds → Maladie de Ledderhos
・Pénis chez l’homme → Maladie de La Peyronie
・Dos des doigts → Coussinets fibreux ou Knuckle pads

Diagnostic :

Le diagnostic de la maladie de Dupuytren repose sur l’observation et la palpation des brides fibreuses situées dans la paume de la main.

Un test fréquemment utilisé est le test de la table :

・Le patient tente d’étendre complètement ses doigts sur une surface plane.

・Une incapacité à poser la main à plat indique une rétraction importante des tissus.

Évolution :

L’évolution de la maladie de Dupuytren est imprévisible, avec ou sans traitement.

・Absence de guérison complète : Cette pathologie ne peut être éradiquée définitivement.

・Récidives fréquentes : Quelle que soit la prise en charge, la maladie peut revenir avec le temps, nécessitant parfois une nouvelle intervention.

Traitement :

→ LE TRAITEMENT MÉDICAL

À ce jour, aucun traitement médical ne permet de guérir définitivement la maladie de Dupuytren.

→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Le traitement chirurgical est la méthode de référence pour restaurer l’extension des doigts et améliorer l’ouverture de la main. Toutefois, il n’est nécessaire que lorsque la maladie entraîne une gêne fonctionnelle.

・Les formes débutantes, sans limitation des mouvements, ne nécessitent généralement pas d’intervention.

・Les formes avancées, impliquant les articulations, rendent le traitement plus complexe, avec un risque accru de récidive.

Quand opérer ?

Une intervention est recommandée lorsque la main ne peut plus être posée à plat sur une table (test de la table). Il est important de noter qu’il peut être impossible de retrouver une extension complète des doigts dans certains cas avancés.

Principales techniques chirurgicales :

1. Aponévrotomie percutanée à l’aiguille

・Indiquée lorsque la bride est fine et isolée.
・Réalisée sous anesthésie locale.
・Technique rapide, mais réalisée à l’aveugle, avec un taux de récidive élevé car la bride n’est pas retirée.

2. Aponévrectomie (exérèse complète des tissus malades)

・Ablation des tissus fibreux au niveau de la paume et des doigts atteints.
・Incisions en zigzag pour minimiser les tensions cicatricielles.
・Dissection délicate autour des nerfs et vaisseaux, pouvant entraîner :

・Des fourmillements temporaires dans les doigts.
・Un risque de lésion nerveuse ou vasculaire (exceptionnel).

・En cas de forte atteinte cutanée, une greffe de peau ou un lambeau cutané peut être nécessaire.
・Dans les cas extrêmes, avec des doigts bloqués en flexion sévère, une amputation de certaines phalanges peut être envisagée.

→ SUITE POST-OPÉRATOIRES

Hospitalisation :

・L’intervention se fait généralement en ambulatoire, mais une hospitalisation peut être nécessaire selon l’état du patient.

Pansements et soins :

・Un gros pansement est appliqué pendant les premiers jours.
・Éviter de mouiller la main durant cette période.

Prévention des raideurs :

・Attelles digitales ou orthèses d’extension pour limiter la rétraction articulaire.
・Kinésithérapie post-opératoire obligatoire, débutant dès le premier jour pour prévenir la raideur et favoriser la récupération fonctionnelle.

→ Toute intervention chirurgicale comporte des risques, bien que la chirurgie de Dupuytren soit généralement bien tolérée.

Complications générales de la chirurgie de la main :

・Hématomes
・Infections
・Syndrome algo-neuro-dystrophique (douleur chronique et troubles vasculaires post-opératoires)

Complications spécifiques à la maladie de Dupuytren :

・Persistance de fourmillements temporaires.
・Déficit sensoriel en cas de lésion nerveuse.
・Cicatrices douloureuses ou adhérentes.
・Résultat incomplet dans les formes avancées.
・Récidive à court ou long terme.
・Amputation partielle, principalement du 5ᵉ doigt, en cas de récidives multiples et d’opérations répétées.

Une prise en charge spécialisée :

Les risques de complications dépendent de plusieurs facteurs :

・Le stade d’évolution de la maladie.
・La technique chirurgicale employée.
・L’expertise du chirurgien.
・Le suivi post-opératoire et la rééducation.

Il est essentiel d’être bien informé sur les bénéfices et les risques avant toute intervention. Faire appel à un chirurgien spécialisé permet de maximiser les chances de succès et de limiter les complications.

Le Docteur Alessio STIVALA, chirurgien de la main reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), est un spécialiste du traitement de la maladie de Dupuytren et saura vous proposer la prise en charge la plus adaptée à votre situation.

Avant, pendant, après…

→ En consultation

La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.

Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).

Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.

Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (échographie) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.

Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).

Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.

→ En clinique

Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.

Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.

L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.

→ Après l’intervention

Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).

Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.

Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.

Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.

Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.

Foire aux questions

Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.

Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.

Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.

Introduction :

L’arthrose des doigts longs, ou arthrose digitale, est une affection dégénérative qui touche les articulations des doigts.

Deuxième forme d’arthrose la plus fréquente, elle se manifeste par une usure progressive du cartilage articulaire, entraînant :

・Douleur
・Raideur articulaire
・Perte de mobilité

Cette pathologie affecte principalement les articulations interphalangiennes distales (IPD), et plus rarement les interphalangiennes proximales (IPP) et les métacarpo-phalangiennes (MCP).

Elle est particulièrement fréquente chez les femmes autour de la cinquantaine et son incidence augmente avec l’âge et les antécédents familiaux.

Au-delà de l’inconfort qu’elle génère, l’arthrose des doigts impacte significativement la qualité de vie, rendant certains gestes du quotidien plus difficiles.

Physiopathologie :

L’arthrose digitale suit un processus dégénératif similaire à celui de l’arthrose classique, impliquant :

・La dégradation progressive du cartilage articulaire
・Des modifications de l’os sous-chondral
・Une éventuelle réaction inflammatoire

Avec l’âge, le cartilage s’use progressivement, entraînant un contact direct entre les os. Cette friction provoque des douleurs, des déformations articulaires et une perte de mobilité.

Symptômes et signes cliniques :

Les principaux symptômes de l’arthrose digitale sont :

Douleurs articulaires :

・Principal symptôme, d’intensité variable.
・Peut toucher une ou plusieurs articulations.
・Évolution parfois inflammatoire, accompagnée de gonflements.

Déformations caractéristiques :

・Dorso-latérales, fusiformes, symétriques ou asymétriques.
・Nodosités de Bouchard aux IPP (articulations interphalangiennes proximales).
・Nodosités d’Heberden aux IPD (articulations interphalangiennes distales).
・Déviations phalangiennes visibles de face ou de profil, selon l’évolution.
・Préjudice esthétique, souvent à l’origine d’une consultation.

Raideur et gêne fonctionnelle :

・Amplitude articulaire réduite, limitant les mouvements des doigts.
・Difficultés de préhension, impactant les gestes du quotidien.

Examens complémentaires :

Diagnostic clinique : L’arthrose digitale est principalement identifiée par l’examen physique.

Radiographies standards :

・Vues de face et de profil de la main et du poignet.

・Permettent d’évaluer :

・Le degré d’usure du cartilage.
・Les réactions osseuses périphériques (ostéophytes).
・L’ampleur des déformations et déviations articulaires.

L’analyse radiologique permet de stager l’évolution de la maladie et d’orienter le traitement en fonction de la sévérité des lésions.

Évolution :

En l’absence de traitement, l’arthrose digitale suit une évolution progressive et invalidante, caractérisée par des douleurs persistantes et une gêne fonctionnelle croissante.

Cependant, avec le temps, la douleur peut s’atténuer voire disparaître, laissant place à des articulations raides et déformées, limitant ainsi la mobilité et la préhension.

Traitement :

L’objectif du traitement est de soulager la douleur, de préserver la mobilité articulaire et de limiter l’évolution des déformations.

La prise en charge repose sur une approche combinée, associant traitements médicamenteux, non médicamenteux et, dans certains cas, chirurgicaux.

→ LE TRAITEMENT MÉDICAL

Puisqu’il n’existe aucun traitement curatif pour l’arthrose, la prise en charge est principalement symptomatique, visant à réduire la douleur et à améliorer la fonction articulaire.

Les options thérapeutiques incluent :

Médicaments antalgiques :

・Paracétamol : Utilisé en première intention pour soulager la douleur.

Anti-inflammatoires :

・AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), stéroïdiens ou topiques : Réduisent l’inflammation et la douleur.

Injections intra-articulaires :

・Corticoïdes : Effet anti-inflammatoire puissant pour soulager la douleur.
・Acide hyaluronique : Vise à améliorer la lubrification articulaire et réduire les frottements.

Orthèses :

・Portées principalement la nuit, elles permettent de réduire la douleur, bien qu’elles aient peu d’effet sur les déformations articulaires.

Exercices et rééducation :

・Mobilisation articulaire régulière pour maintenir la souplesse et la fonction des doigts.
・Exercices de préhension pour préserver la force et l’amplitude articulaire.

Approche globale :

En complément du traitement médicamenteux, une prise en charge personnalisée (kinésithérapie, adaptation des gestes du quotidien, protection articulaire) est essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients atteints d’arthrose digitale.

→ LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

La chirurgie est envisagée lorsque l’arthrose digitale devient invalidante, avec une douleur persistante, des déformations marquées ou une perte fonctionnelle significative. Elle peut également être demandée pour des raisons esthétiques.

Le choix de l’intervention dépend de plusieurs critères :

・La localisation de l’arthrose
・Son degré d’évolution
・Les besoins fonctionnels du patient

Principales interventions chirurgicales :

1. Arthrodèse (Fusion articulaire définitive)

Une solution radicale, réservée aux articulations interphalangiennes distales (IPD) et aux interphalangiennes (IP) du pouce.

・Fixation permanente des phalanges à l’aide d’une agrafe intra-osseuse
・Consolidation osseuse en 6 à 8 semaines
・Très bons résultats sur la douleur et l’esthétique
・Perte définitive de la mobilité, mais sans réel impact fonctionnel

2. Synovectomie avec résection des ostéophytes

Une approche palliative, visant à réduire les symptômes sans éliminer la cause de l’arthrose.

・Réduction du volume articulaire en retirant les excroissances osseuses (ostéophytes)
・Préservation des tendons et des ligaments
・Ne stoppe pas la progression de l’arthrose

3. Arthroplastie Prothétique (Remplacement de l’articulation)

Recommandée pour les articulations essentielles à la fonction de la main, comme les interphalangiennes proximales (IPP).

・Implant en silicone : Fonctionne comme un espaceur, limitant la douleur mais ne restaurant pas totalement la fonction articulaire.

・Prothèse anatomique modulaire :

・Restaure des mouvements articulaires plus précis et naturels.
・Permet de réduire la douleur, limiter l’inflammation et stopper la progression de l’arthrose.

→ RISQUES ET COMPLICATIONS

Tout acte chirurgical comporte des risques. Il est essentiel d’en être informé avant toute intervention.

Complications générales de la chirurgie de la main :

・Hématomes
・Infections
・Syndrome algo-neuro-dystrophique (douleurs chroniques et troubles vasculaires)

Complications spécifiques aux prothèses articulaires :

・Infection de la prothèse
・Luxation
・Désolidarisation des composants prothétiques
・Usure prématurée des pièces
・Raideur articulaire
・Réaction allergique aux métaux (rare)

La survenue de complications dépend de plusieurs facteurs :

・Le stade d’évolution de l’arthrose
・La technique chirurgicale utilisée
・L’expertise du chirurgien
・Le respect des recommandations post-opératoires par le patient

Toute intervention doit être réfléchie et adaptée aux besoins du patient. Faire appel à un chirurgien spécialisé en pathologies de la main permet de minimiser les risques et d’optimiser les résultats.

Le Docteur Alessio STIVALA, reconnu par la Fédération Européenne de Chirurgie de la Main (FEESH), est un expert dans le traitement de l’arthrose digitale et saura vous proposer la meilleure approche adaptée à votre cas.

Avant, pendant, après…

→ En consultation

La première consultation est indispensable car elle permet au Docteur STIVALA de vous poser des questions médicales et ainsi que de faire le point sur vos attentes et demandes.

Pendant votre rendez-vous, un bilan complet est réalisé (examen clinique, anamnèse).

Enfin, une proposition et une discussion d’un le plan de traitement sur mesure vous sera soumis. La chirurgie sera expliquée, avec ses bénéfices et ses risques.

Pour compléter le bilan initial, des examens complémentaires (radiographies et/ou scanner) vous seront prescrits. Des fiches d’information des sociétés savantes et un devis détaillé vous seront remis à la fin de votre rendez-vous.

Une date opératoire peut alors être proposée avec remise en main propres des ordonnances et des consignes pré et post-opératoires (rendez-vous d’anesthésie, rendez-vous de contrôle etc…).

Si vous avez des interrogations avant le jour de l’intervention, votre chirurgien pourra vous recevoir / répondre par téléphone ou par mail.

→ En clinique

Lors de votre arrivée à la clinique, le Docteur STIVALA échangera une dernière fois avec vous de l’opération avant votre entrée au bloc.

Vous allez ensuite être accueilli/e par l’équipe du bloc opératoire et d’anesthésie qui vous accompagnera en salle d’opération et vous préparera à l’intervention en toute sécurité.

L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale / WALANT / générale et sa durée est variable selon la technique utilisée.

→ Après l’intervention

Le Docteur STIVALA vous revoit de manière systématique dès la sortie de salle d’intervention. Vous pouvez rentrer à votre domicile le jour même (séjour ambulatoire).

Il est important de suivre attentivement les consignes post-opératoires du Docteur STIVALA pour garantir une récupération sans problème.

Les consultations de contrôle initiales vous seront données dès la programmation du bloc opératoire, à l’issue de la deuxième consultation.

Selon votre profession et le type de chirurgie une période de repos est à organiser (au moins de 1 mois). Un arrêt de travail sera dispensé.

Tout au long de la prise en charge, Le Dr STIVALA est à votre disposition pour vous accompagner, vous revoir ou vous rassurer.

Foire aux questions

Vous trouverez les réponses aux questions les plus posées.

Pour toute autre question ou renseignement, contactez-nous par téléphone ou laissez-nous un commentaire.

Le Dr. Alessio Stivala vous répondra dans les meilleurs délais.